經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者 初磊 通訊員 郭圓
2023年度“聊惠!钡募袇⒈F谝呀咏猜暎侗Mǖ缹⒂12月31日24時(shí)正式關(guān)閉,截至目前,已有超過(guò)40萬(wàn)聊城市民成功參保。與此同時(shí),上年度的理賠工作也快滿一年。來(lái)自“聊惠保”項(xiàng)目組數(shù)據(jù)顯示,截至2022年11月底,個(gè)人累計(jì)賠付最高金額為94.4萬(wàn)元,年齡最小理賠用戶僅1歲,年齡最大的為95歲。
【理賠案例】
案例一:山東省內(nèi)首例CAR-T療法
李先生(40歲),因確診確診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,在山東省腫瘤醫(yī)院多次門(mén)診、住院治療,常規(guī)治療后效果較差,病情反復(fù)不穩(wěn)定。今年年初,醫(yī)生建議采用CAR-T療法,開(kāi)具處方奕凱達(dá),進(jìn)行注射治療,病情明顯好轉(zhuǎn)。事后,李先生通過(guò)“聊惠保”微信公眾號(hào)申請(qǐng)理賠,經(jīng)審核符合保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用按照80%比例賠付,最終獲賠94.4萬(wàn)元,大大減輕了高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
案例二:家庭經(jīng)濟(jì)支柱意外患病
趙女士(41歲),因突發(fā)性腦出血住院治療。住院期間產(chǎn)生總醫(yī)療費(fèi)用407019.42元,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后,個(gè)人還需承擔(dān)147487.9元,其中,醫(yī)保目錄外全額自費(fèi)20064.78元,乙類(lèi)部分自負(fù)費(fèi)用為36766.76元。出院后,趙女士向“聊惠保”申請(qǐng)理賠,經(jīng)審核符合保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用按照80%比例賠付,最終獲賠58925.09元,切實(shí)減輕了家庭經(jīng)濟(jì)壓力。
案例三:因年齡、既往癥等因素多次被拒保,后孩子為其投!傲幕荼!
孟先生(68歲)因患重度再生障礙性貧血在醫(yī)院接受治療,總住院醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)239822.25元,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后,個(gè)人還需負(fù)擔(dān)90522.98元,其中,醫(yī)保目錄外全額自費(fèi)17635.2元,乙類(lèi)部分自負(fù)費(fèi)用為12127.09元。出院后,孟先生向“聊惠!鄙暾(qǐng)理賠,經(jīng)審核符合保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用按照80%比例賠付,最終獲賠32608.55元。
案例四:因病住院治療,多次報(bào)銷(xiāo)
呂女士(61歲)因意外砸傷造成肋骨骨折在醫(yī)院接受治療,總住院醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)337916.51元,經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后,個(gè)人還需負(fù)擔(dān)155967.8元。參保人向“聊惠!鄙暾(qǐng)理賠后,獲得賠付金額49299.92元。
2022年5月4日,呂女士因膿毒性休克以及肺部感染二次住院,總住院醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)446508.55元,經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后,個(gè)人還需負(fù)擔(dān)202662.44元。治療結(jié)束后,參保人再次向“聊惠!鄙暾(qǐng)理賠,獲得賠付金額99551.42元。兩次理賠,“聊惠!焙嫌(jì)賠付148851.34元。
案例五:年齡最小理賠用戶
翟寶寶(1歲)因確診脊髓性肌萎縮癥(SMA)在濟(jì)南市兒童醫(yī)院治療,為對(duì)癥下藥,醫(yī)醫(yī)生開(kāi)具處方藥品艾滿欣。為保證用藥,患者家屬向“聊惠保”工作人員進(jìn)行咨詢(xún)并尋求幫助,在得知此情況后,“聊惠!崩碣r中心工作人員第一時(shí)間與患者家屬取得聯(lián)系,協(xié)助患者進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng),并持續(xù)跟蹤進(jìn)展。事后,翟寶寶的家長(zhǎng)向“聊惠保”申請(qǐng)理賠,最終獲賠26280元。
【參保提醒】
可刷醫(yī)?槿依U費(fèi),12月31日截止投保
2023年度“聊惠!北YM(fèi)不變,保障全面升級(jí),一年僅需89元/人,涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用保障、38種高額特定藥品費(fèi)用保障以及11種特殊療效藥品費(fèi)用保障,最高保額230萬(wàn)元。2023年度“聊惠保”集中參保期已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)階段,投保通道將于2022年12月31日24時(shí)關(guān)閉。產(chǎn)品面向聊城市所有基本醫(yī)保參保人開(kāi)放,無(wú)年齡、病史、戶籍、職業(yè)限制,帶病人群也能參保能賠付且享受與健康人群一樣的保障待遇,職工醫(yī)保參保人還可以刷醫(yī)保卡為本人、配偶、子女和父母投保繳費(fèi),增強(qiáng)家庭抵御醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)能力。尚未參保的市民可通過(guò)官方指定投保平臺(tái)“聊惠!蔽⑿殴娞(hào)在線投保,也可在支付寶搜索“聊惠!本上投保,亦可通過(guò)本年14家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)工作人員咨詢(xún)投保。保單將在2023年1月1日生效,無(wú)等待期,保障期至2023年12月31日。
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