經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者 杜楊
上周,國家醫(yī)療保障局公布了《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知(征求意見稿)》(下稱《征求意見稿》),提出要推進(jìn)種植牙集采,切實(shí)降低患者負(fù)擔(dān)。
經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),目前國產(chǎn)種植牙市場占有率偏低,患者選擇面較窄,也間接推高了種植牙的費(fèi)用;業(yè)內(nèi)希望借著《征求意見稿》的最終落地,在降低服務(wù)價(jià)格的同時(shí),實(shí)現(xiàn)利潤的合理劃分,并推廣國產(chǎn)種植牙品牌。
山東省醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處負(fù)責(zé)人劉智表示,目前種植牙集采工作正在數(shù)據(jù)采集、方案論證階段,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部參與,動(dòng)員民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。
種植牙集采要來了
去年,濟(jì)南市民劉洋掉了顆上頜臼齒。因?yàn)榫捉啦贿m,他迫不及待想種顆牙,“當(dāng)時(shí)牙科診所給我推薦的是進(jìn)口植入體,公立醫(yī)院專家操刀。各種‘優(yōu)惠’之后報(bào)價(jià)仍超萬元,著實(shí)讓我‘肉疼’。”他對經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者說道。
當(dāng)聽說上周《征求意見稿》出臺(tái)后,他迫不及待地想知道,“種植牙集采要來了嗎?政策落地后能降多少錢?”
種植牙集采的消息始于今年1月10日,當(dāng)時(shí)國務(wù)院常務(wù)會(huì)議透露,對群眾關(guān)注的種植牙將開展集采。
集采對于種植牙來說意味著什么?“我有個(gè)朋友代理醫(yī)療器械,在心臟支架集采政策落地的那天晚上,他徹夜未眠,眼睜睜看著一車上百萬元的支架‘貶值’成了幾萬元!甭(lián)想到集采后心臟支架價(jià)格“大跳水”,劉洋很興奮,“照這么算,種顆牙是不是也能從一萬多降到千兒八百?”
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,2020年我國種植牙約為400萬顆,對應(yīng)滲透率約為每萬人28顆。這與韓國每萬人中有500人,以及西班牙、意大利、德國等發(fā)達(dá)國家每萬人中有超過100人種植牙的滲透率相去甚遠(yuǎn)。有證券機(jī)構(gòu)預(yù)測,隨著集采政策的落地,國內(nèi)市場能迅速打開,種植牙市場規(guī)模有望達(dá)到1500億-3000億元。
患者有如此預(yù)期,這讓濟(jì)南市中區(qū)某口腔診所負(fù)責(zé)人、從業(yè)超過20年的資深牙醫(yī)張傳俊有些抵觸。他告訴經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者,最近總有患者詢問集采對種植牙價(jià)格的影響,“有些患者以此來議價(jià),還有的干脆取消了手術(shù),說是等到集采政策落地后再種!
“目前我們診所暫無調(diào)價(jià)計(jì)劃,上游種植體供應(yīng)商也沒有降價(jià)的計(jì)劃!彼毖裕诜N植牙費(fèi)用不可能大幅下降。
材料費(fèi)僅占三分之一
“你的上頜骨有些薄,但還不用移骨或植入骨粉,做個(gè)提升手術(shù)即可。”8月21日,張傳俊為經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者做了一次口腔診療,還設(shè)計(jì)了一套種植牙的手術(shù)方案。
借著這套方案,他談了談自己對種植牙集采的看法,“此前一些地方試點(diǎn)用限價(jià)的方式,將國產(chǎn)植體種植牙全價(jià)格定位每顆3000元,進(jìn)口植體為3500元。耗材、手術(shù)的價(jià)格都定死了,我還用為你設(shè)計(jì)方案嗎?按標(biāo)準(zhǔn),你的頜骨高度不夠,我也按標(biāo)準(zhǔn)植入骨粉不就好了?但這樣標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)真的適合你嗎?”
張傳俊表示,醫(yī)生的工作應(yīng)該是依據(jù)患者對病情的主訴、現(xiàn)病史的詢問、身體檢查等臨床信息,做出準(zhǔn)確診斷;然后為患者制定可執(zhí)行、能接受、可預(yù)期的治療計(jì)劃;最后才為患者手術(shù)、操作、開藥;術(shù)后還要回饋病情治療結(jié)果,長期跟蹤,這才構(gòu)成了一個(gè)醫(yī)生完整的專業(yè)價(jià)值鏈條。
“醫(yī)生所有的診療,包括每一個(gè)步驟環(huán)節(jié)都具有不可替代性,都是創(chuàng)造性的勞動(dòng),不能單純以晶體、植體、縫線等耗材的價(jià)格來衡量!彼硎。
實(shí)際上,上周印發(fā)的《征求意見稿》,充分肯定醫(yī)生的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值,還提出了“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式,又稱“技耗分離”;首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院院長助理蔣昌松也估計(jì),種植牙費(fèi)用只有大約三分之一是材料費(fèi),人工、技術(shù)等費(fèi)用要占到三分之二。
不過,劉洋對上述觀點(diǎn)持保留意見:“集采促使心臟支架價(jià)格跳水,但我朋友的醫(yī)療器械代理業(yè)還干得好好的,這證明集采確實(shí)能擠出暴利,而且也給從業(yè)者預(yù)留了足夠的利潤!
國產(chǎn)進(jìn)口品牌或同臺(tái)競技
在診療中,張傳俊沒有為經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者推薦任何國產(chǎn)品牌的口腔種植體;劉洋也反映,不少診所并不推薦國產(chǎn)口腔植入體。
“長期以來,患者對醫(yī)療耗材已經(jīng)形成了‘進(jìn)口品牌好、國產(chǎn)品牌便宜’的思維定式!睆垈骺”硎荆圆煌扑]國產(chǎn)品牌的植入體,完全是消費(fèi)理念的原因:“相似的價(jià)格,患者肯定選擇進(jìn)口產(chǎn)品而不是國產(chǎn)品牌;久而久之,我也不會(huì)再推薦國產(chǎn)品牌了!
據(jù)國海證券日前發(fā)布的數(shù)據(jù),歐美、韓系等進(jìn)口種植牙產(chǎn)品占據(jù)了中國市場超過93%的份額,國產(chǎn)種植牙產(chǎn)品份額不到7%。
“國產(chǎn)口腔種植體的技術(shù)參數(shù),已經(jīng)與很多進(jìn)口產(chǎn)品不相上下了!鄙綎|本土口腔種植體生產(chǎn)企業(yè)、威海威高潔麗康生物材料有限公司總經(jīng)理李殿華對經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者表示,“口腔種植體沒有高不可攀的技術(shù)壁壘。”
對于進(jìn)口產(chǎn)品的價(jià)格定位,李殿華也肯定其有一定合理性:“很多進(jìn)口品牌每年都要組織學(xué)術(shù)論壇,或者邀請醫(yī)生出國實(shí)習(xí),這一方面維持了自身品牌形象,另一方面也提高了醫(yī)生的技術(shù),為患者提供了更好的服務(wù)!
“還有就是龐大的市場基數(shù),為進(jìn)口品牌提供了足夠多的病例樣本,促進(jìn)其改進(jìn)、研發(fā)更好的產(chǎn)品!彼J(rèn)為,這也是國產(chǎn)品牌所欠缺的。
基于以上認(rèn)知,盡管《征求意見稿》提到的“招采合一、量價(jià)掛鉤的基本原則”,會(huì)一定程度影響口腔種植體的現(xiàn)有市場格局,但李殿華還是對集采政策的落地持積極看法:“此前參與集采的國產(chǎn)品牌,后來發(fā)展得都不錯(cuò)!彼硎。
根據(jù)此前的工作安排,種植牙集采工作將于今年年底前完成;具體到山東,劉智表示,目前種植牙集采已經(jīng)推進(jìn)到數(shù)據(jù)采集、方案論證階段,山東也將第一時(shí)間跟進(jìn)相關(guān)工作。
“集采工作的初衷是在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上切實(shí)降低患者負(fù)擔(dān)。”劉智表示,“全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都將參加集采,我們也將動(dòng)員民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加。”