參保職工可從全市432家一級(jí)及以上門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,自主選擇任意一家門(mén)診就醫(yī)和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,不限制定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量和級(jí)別
日前,臨沂市政府新聞辦舉行“我為群眾辦實(shí)事”主題系列新聞發(fā)布會(huì)第九場(chǎng),會(huì)上介紹,2023年,圍繞醫(yī)保服務(wù)“提質(zhì)增效”,臨沂市醫(yī)保局不斷優(yōu)化待遇政策措施,持續(xù)提升群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感和幸福感。
職工門(mén)診統(tǒng)籌起付線(xiàn)
可累計(jì)計(jì)算
根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)文件,2022年8月30日,臨沂出臺(tái)了《臨沂市建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》,先行建立起職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度,推動(dòng)職工門(mén)診保障由個(gè)人累積式保障向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式轉(zhuǎn)變。這項(xiàng)制度的建立,進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)�；鸬氖褂媒Y(jié)構(gòu),提升了醫(yī)保基金的的使用效益,解決了職工普通門(mén)診費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題,減輕了參保職工日常門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
職工普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇政策是,起付線(xiàn)為一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院800元,年度內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)累計(jì)計(jì)算,在職職工的報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%、60%、50%,退休人員在此基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高5%,年度最高支付限額為每人1500元。參保職工可從全市432家一級(jí)及以上門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,自主選擇任意一家門(mén)診就醫(yī)和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,不限制定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量和級(jí)別。2023年1-5月份,職工普通門(mén)診政策惠及參保職工63.42萬(wàn)人次,減輕個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)6040.68萬(wàn)元。
居民“兩病”門(mén)診用藥
報(bào)銷(xiāo)比例提高到70%
臨沂市自2019年起建立了城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥專(zhuān)項(xiàng)保障機(jī)制。居民“兩病”門(mén)診用藥的保障對(duì)象是已參加臨沂居民醫(yī)保,經(jīng)參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診斷,明確患有高血壓或糖尿病并確需采用藥物治療的患者。其中,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的“兩病”患者直接納入居民“兩病”門(mén)診保障范圍,不再需要檢查或復(fù)核。
“兩病”參�；颊叩馁M(fèi)用在參保地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診發(fā)生的,國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的降血壓、降血糖的藥品費(fèi)用納入“兩病”門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍,不設(shè)起付線(xiàn)。自2023年6月1日起政策范圍內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的60%提高到70%,年度最高支付限額單病患者是300元,合并“兩病”患者以及使用胰島素治療的患者是600元。目前,臨沂市享受“兩病”保障的高血壓患者47.4萬(wàn)人、糖尿病患者16.2萬(wàn)人。
居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期
延長(zhǎng)到6月30日
為滿(mǎn)足廣大居民參加居民醫(yī)保的需求,綜合考慮疫情等各種客觀因素影響,根據(jù)省醫(yī)保局有關(guān)規(guī)定,臨沂市再次延長(zhǎng)2023年度居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期至今年6月30日,凡在6月30日之前繳費(fèi)參保的居民均自2023年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇(當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo))。在2023年7月1日-11月30日期間繳費(fèi)參保的,當(dāng)年待遇享受等待期由原來(lái)的3個(gè)月縮短為1個(gè)月(含繳費(fèi)當(dāng)月)。
首次在臨沂市參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或中斷未辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記的人員,應(yīng)先通過(guò)“臨沂市醫(yī)療保障局”網(wǎng)站臨沂醫(yī)保“一窗通”個(gè)人辦事大廳、愛(ài)山東App惠民專(zhuān)區(qū)“醫(yī)保服務(wù)大廳”或持戶(hù)口薄、身份證到戶(hù)籍鎮(zhèn)街便民服務(wù)中心辦理參保登記。 (劉玉)
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